Chirurgies du poignet

Les pathologies du poignet résultent soit d'un traumatisme (entorse et fracture du poignet et du scaphoïde), soit d'une usure progressive (tendinite de De Quervain et pseudarthrose du scaphoïde) ou encore sans cause clairement identifiée comme le kyste synovial du poignet.

Chirurgien-orthopédiste des membres supérieurs, le Dr Sfez vous reçoit en consultation et en urgences à Chantilly et à Tremblay-en-France pour prendre vos troubles et pathologies du coude.

En cas de traumatisme du poignet, le scaphoïde, os situé dans le prolongement de la colonne du pouce, est souvent atteint. En raison de son anatomie, celui-ci consolide mal. En l'absence de prise en charge appropriée et d'une cicatrisation satisfaisante, la consolidation de votre scaphoïde est considérée bloquée.

L'évolution se poursuivra totalement inaperçue pendant plusieurs années avant de se manifester lors d'un nouveau traumatisme. Douleurs à l'extension du poignet, perte de force et d'amplitude en sont les principaux signes cliniques. Le handicap devient de plus en plus important et la prise en charge par votre orthopédiste devient urgente et nécessaire.

Le traitement est presqu'exclusivement chirurgical et vise à vous soulager, vous rendre un usage normal de votre poignet tout en prévenant l'arthrose qui se développe au fil du temps.
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Fracture la plus fréquente, la fracture du poignet survient le plus souvent lors d'une chute qui se termine avec une réception sur la main. Déformé, gonflé, douloureux, votre poignet ne sera pas mobilisable. Il est important de savoir que la gravité de la fracture et l'importance de la douleur ressentie ne sont pas nécessairement liées. Ainsi, un poignet douloureux ne sera pas nécessairement cassé et un poignet cassé peut n'occasionner que des douleurs modérées.

Le diagnostic sera orienté par l'observation d'un poignet gonflé, déformé à la consultation d'orthopédie ; la radiographie confirmera ce diagnostic.

En cas de fracture du poignet, votre chirurgien-orthopédiste dispose de plusieurs options thérapeutiques. Votre traitement sera soit orthopédique (mise en place d'une immobilisation plâtrée ou d'une résine) ou chirurgical (intervention avec mise en place de matériel d'ostéosynthèse : broche, vis, plaques...). La décision dépendra de votre profil (âge, état physiologique, qualité de l'os, situation professionnelle...) et de la fracture (siège, type du déplacement).
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 La tendinite de De Quervain est une inflammation de la gaine entourant les tendons qui permettent d’écarter le pouce. Cette irritation peut être initiée par un choc, un changement d'activité, une utilisation inhabituelle ou bien sans raison apparente. Ces tendons passent dans un tunnel dont la taille est fixe, ils grossissent en raison de l'inflammation, leur passage dans la gaine est plus difficile, les frottements sont alors plus importants et l'inflammation aggravée. Ce mécanisme auto-inflammatoire s'entretient ; la tendinopathie de De Quevrain est installée.

Le diagnostic par votre orthopédiste sera essentiellement clinique avec parfois la palpation d'un nodule douloureux. Les personnes exerçant un métier sollicitant fortement le pouce sont les plus touchées. Le traitement sera variable en fonction du stade d'avancement :

  • à un stade initial, le traitement sera basée sur une immobilisation et la prescription d'anti-inflammatoires,
  • à un stade modéré, l'immobilisation sera associée à des injections de corticoïdes,
  • à un stade avancé, l'option chirurgicale sera indiquée.
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Le kyste synovial est "une boule" rempli d'un liquide appelé liquide synovial et qui apparaît au niveau du poignet. Le liquide synovial est le lubrifiant naturel de l'articulation : une pression en son sein aura tendance à pousser ce liquide vers l'extérieur et provoquer la formation d'une grosseur : le kyste synovial.

Le plus souvent au dos du poignet, votre poignet présentera une tuméfaction  de taille variable de quelques millimètres à quelques centimètres dont l'apparition peut être brutale ou bien progressive. Votre orthopédiste confirmera le diagnostic à l'examen clinique.

Le plus souvent, le choix sera l'abstention thérapeutique ; en cas de préjudice esthétique important, d'une grosseur trop importante ou de présence de douleurs, l'intervention chirurgicale sera indiquée. Il pourra s'agir d'une ponction ou d'une exérèse totale.
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La fracture du scaphoïde est très fréquente, son mécanisme est variable et elle survient lors de chutes où vous vous réceptionnez avec le poignet. Il est important de rechercher cette fracture à chaque traumatisme du poignet car non prise en charge, cette fracture aboutit à une pseudarthrose au traitement aléatoire et difficile.

Le diagnostic est principalement radiologique, Le traitement d'une fracture du scaphoïde par votre orthopédiste sera fonction du type de fracture (déplacé ou non), de son ancienneté et de votre profil en tant que patient. Notez que la consommation de tabac est un facteur vraiment invalidant pour une bonne consolidation osseuse. Ce traitement pourra être une immobilisation par attelle ou bien chirurgical.
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Une entorse du poignet est une rupture partielle ou complète des ligaments qui unissent les petits os du poignet entre eux. En cas de chute, le réflexe est d'amortir sa chute avec la paume de sa main : les ligaments qui maintiennent les os du poignet sont soumis alors à un étirement qui dépasse leur limite naturelle, c’est l’entorse. L'entorse doit toujours être auscultée car elle peut être associée à une fracture du poignet.

Le diagnostic d'une entorse est difficile car les douleurs et la sévérité de l'entorse ne sont pas proportionnellement liées. Les radiologies ne sont pas toujours univoques et votre orthopédiste pourra demander la réalisation d'un arthroscanner.

Si l'entorse est bénigne et sans déchirure ligamentaire, le traitement sera une immobilisation par attelle. Dans le cas contraire, votre orthopédiste sera amené à réaliser une arthroscopie pour gérer les lésions ou éventuellement poser un diagnostic plus précis en vue d'une chirurgie à ciel ouvert.
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